一、健全感染監(jiān)控小組
這是完善工作制度、落實質(zhì)量標準的先決條件。醫(yī)院由院感染控制科人員、科主任、護士長、感染監(jiān)控護士、總務(wù)護士、消毒護士、維修人員組成監(jiān)控小組。
其職責：①負責制定手術(shù)室的工作制度和質(zhì)量標準，使得管理有章可循，質(zhì)量評價有量化標準。
②醫(yī)院感染控制人員定期進行質(zhì)量檢查；
③護士長督促落實工作制度并每周檢查；
④總務(wù)護士負責衛(wèi)生清潔工作的落實與檢查；
⑤感染監(jiān)控護士則負責手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測、結(jié)果分析、資料儲存及信息上報工作；
⑥消毒護士負責落實物品的消毒、滅菌；
⑦設(shè)備維修保養(yǎng)人員負責凈化空調(diào)機組的檢測、清潔和保養(yǎng)。結(jié)合環(huán)境質(zhì)量檢查制度，培養(yǎng)手術(shù)室人員的良好工作習慣,形成一個有組織且人人參與管理的良好工作氛圍。
二、嚴格落實人、物與潔、污各行其道
潔凈手術(shù)部是氣流、人流、物流聚集的單位，是污染與無菌并存的地點。要提高手術(shù)部的
潔凈度，減少感染的發(fā)生，在合理的氣流——
空氣凈化條件下，必須嚴格人、物分流，潔、污分流，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。工作人員由非限制區(qū)進入半限制區(qū)更衣后再進入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進入手術(shù)間；病人更衣后經(jīng)電梯進入手術(shù)部大廳，經(jīng)對接交換車后由潔凈區(qū)的外走廊進入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌手術(shù)包經(jīng)內(nèi)走廊送至無菌間或手術(shù)間，手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至處置間。落實好工作人員通道、無菌物品通道、病人通道及污物通道的流程，使人、物流，潔、污流趨于合理化。
三、合理利用不同潔凈級別的手術(shù)間
手術(shù)部劃分I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級（負壓）手術(shù)間。負壓手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。無菌手術(shù)間根據(jù)不同的潔凈度分別安排不同的手術(shù)。I級特別潔凈手術(shù)間安排腦外科、心臟外科、關(guān)節(jié)置換、器官移植等手術(shù)，Ⅲ級標準潔凈手術(shù)間安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰等普通外科的一類無菌手術(shù)。Ⅲ級與Ⅳ級一般潔凈手術(shù)間安排普通外科、婦產(chǎn)科、急診等手術(shù)。接臺手術(shù)時，應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。不可在同一手術(shù)間同時施行無菌和感染兩種手術(shù)。特殊感染手術(shù)在手術(shù)間施行后必須嚴格進行物表及環(huán)境消毒，并實行物表及空氣培養(yǎng)達標后方可啟用。
四、加強人員的管理
設(shè)專職門衛(wèi)控制人員進出，手術(shù)人員按“手術(shù)通知單"上的名單、經(jīng)電腦核對入手術(shù)室；本科醫(yī)生（含進修、實習生）要參觀本科手術(shù)，應(yīng)在“手術(shù)通知單"是注明參觀者姓名，發(fā)放手術(shù)室鑰匙卡，憑卡方可進入。一臺手術(shù)，大手術(shù)間參觀人員不超過5人次，小手術(shù)間不超過3人，每天不超過20人次。開展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播進行參觀。
外來參觀手術(shù)者，需提前與院方有關(guān)部門聯(lián)系，并填寫“參觀手術(shù)申請單"方可進入。參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前1日申請，征得手術(shù)室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區(qū)及參觀走廊參觀限制區(qū)，需進入限制區(qū)的，不得超過4人。正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。病人的親友、無關(guān)人員，謝絕參觀。特殊感染手術(shù)在手術(shù)間門上注明標志拒絕參觀。
進入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所配備的消毒后的衣、褲、鞋帽、口罩等，離開時將其放在指定位置；手術(shù)患者一律空穿干凈病號服進入手術(shù)間。
五、保證手術(shù)間的正壓狀態(tài)
嚴格管制手術(shù)間門戶，手術(shù)人員及參觀者進入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互串手術(shù)間。手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，如無人員進出，將門控制在關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開關(guān)門時空氣流動污染。通向外走廊（污物通道）的門，手術(shù)中禁止打開。
按專科相對固定手術(shù)間，所用物品定位放置，將與手術(shù)相關(guān)的液體、縫線、電力、踏板、顯微鏡、腹腔鏡等固定在專用手術(shù)間，減少進出手術(shù)間的次數(shù)。同時保證每個潔凈手術(shù)間每天基本固定一名護士，避免一名護士巡回兩個手術(shù)間而增加進出手術(shù)間的次數(shù)。在手術(shù)進行中，工作人員的數(shù)量、手術(shù)間是否靜態(tài)密閉，可直接影響著潔凈的效果。有文獻報道，塵埃微粒數(shù)在醫(yī)務(wù)人員操作中（動態(tài)）明顯高于操作前（靜態(tài)）（p<0.001），操作人數(shù)越多，空氣中塵埃微粒數(shù)也就越多。門的開關(guān)次數(shù)越多潔凈的效果越差。
六、強化衛(wèi)生保潔管理
潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)機組系統(tǒng)運行時進行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后手清水、消毒液各擦拭1次。
每周進行徹底清掃1次，刷地1次。除按每天、每周的規(guī)定進行保潔外，每月再進行衛(wèi)生大掃除1次，包括手術(shù)間的墻壁擦洗。使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地。設(shè)備、物品進入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。
七、凈化程序的管理
潔凈手術(shù)間應(yīng)每日觀察并登記室內(nèi)溫度、濕度及靜壓差，使其調(diào)整保持在溫度為22-25℃；相對濕度要維持不低于55%。靜壓差為6-8mmHg（0.4-1.07KPd），以保證潔凈效果。每月應(yīng)檢測風速、風量、壓差和除菌效果。一般術(shù)前30分鐘將凈化空調(diào)機組開關(guān)至運行狀態(tài)，將開關(guān)調(diào)至高速運行，術(shù)畢關(guān)閉層流進行定內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。
若長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好風口等清潔工作外，應(yīng)提前開機3小時。急診手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機組，應(yīng)24小時處于低速運行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。每月應(yīng)對潔凈手術(shù)間進行空氣消毒。臭氧熏蒸后關(guān)閉新風入口，開機2分鐘，讓氣體充滿管道與手術(shù)間，密閉6小時后開機通風。I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的
潔凈手術(shù)室的粗效過濾器、中效過濾器、回風裝置每兩周濕拭清潔工一次，術(shù)前開機凈化小于30min效果理想。而高效過濾器應(yīng)1-2年更換一次。
